Проба Манту: оценка результата у детей, таблица

Манту: состав пробы, подготовка к прививке, оценка результатов и норма размера папулы у детей в таблице

Ежегодная проба Манту – привычная процедура для всех детей. Такая инъекция не является прививкой, она служит совсем для других целей. Манту – это тест, который подсказывает врачу, как организм ребенка реагирует на попадание антигена возбудителя болезни. Также процедура помогает диагностировать туберкулез или оценить результаты лечения. Как правильно готовиться к тесту, и что входит в состав препарата? Рассмотрим, какие существуют правила оценки результатов туберкулиновой пробы, и в каких случаях необходима консультация пульмонолога или фтизиатра.

Зачем нужна проба Манту и когда она ставится детям?

Каждый новорожденный в роддоме вакцинируется против туберкулеза – прививка называется БЦЖ (подробнее в статье: прививка БЦЖ: расшифровка аббревиатуры). При отсутствии противопоказаний ребенка ревакцинируют в 7 и 14 лет. Однако нет стопроцентной гарантии того, что привитый малыш не заразится туберкулезом. Этот коварный недуг лучше всего купировать на ранней стадии, в связи с этим детям раз в год нужно пройти профилактическую пробу – реакцию Манту, которая поможет выявить заболевание. Инъекцию делают через год после вакцинации и регулярно повторяют каждые 12 месяцев вплоть до 15 лет.

Не стоит отказываться от этого исследования – оно не несет угрозы здоровью ребенка. Для обследования детей от 15 лет и взрослых не используется Манту, а показана флюорография легких. Эта процедура помогает выявить очаги туберкулеза в органах дыхания, так как именно в них чаще всего обнаруживаются первые признаки болезни (рекомендуем прочитать: основные признаки туберкулеза у детей). В отличие от Манту, флюорография не так безобидна, поскольку дает на организм определенную лучевую нагрузку.

Состав пробы

В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них – туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.

Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране – туберкулин Линниковой.

В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:

  • туберкулин;
  • фосфатный буферный раствор;
  • хлористый натрий;
  • полисорбат 8;
  • карболовая кислота.

Правила проведения пробы Манту

В детских поликлиниках существует регламент, согласно которому выполняется тест. Как правило, в прививочном кабинете отработан график, по которому можно сделать инъекцию. Например, в понедельник всем пациентам вводится проба, а в четверг производится оценка результатов Манту. Пробу делают детям, у которых с момента последней пробы прошел год, а также тем, кто нуждается в вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Однако туберкулиновая проба имеет противопоказания – Манту не делают детям:

  • в период острых инфекционных заболеваний;
  • во время обострения хронических болезней;
  • при наличии кожных недугов;
  • при аллергических состояниях;
  • с бронхиальной астмой.

Проба Манту имеет свои противопоказания, поэтому ребенка должен осмотреть педиатр

Нужна ли подготовка к туберкулиновой пробе и как ставят прививку?

Подготовка к процедуре не требуется – ее выполняют здоровому ребенку, у которого есть разрешение от педиатра. Врач осматривает пациента, опрашивает родителей о том, как давно малыш болел, и не ставили ли ему прививки в течение последнего месяца. Если ответ положительный, с Манту стоит повременить – туберкулин может вызвать нетипичную реакцию организма. Если же препятствий к процедуре нет, врач указывает это в карточке малыша и направляет пациента в манипуляционный кабинет.

Для проведения процедуры требуется всего 1 мл препарата, в который входит две туберкулиновые единицы (2 ТЕ – обозначение стандартной дозы). Далее в прививочном кабинете медсестра набирает в одноразовый шприц препарат и вводит подкожно в районе внутренней поверхности предплечья. После этого пациент может вести обычный образ жизни.

Что такое папула и как осуществляется уход за ней?

В норме после инъекции на предплечье остается видимая точка от укола, и лишь на следующий день возможно проявление гиперемии кожи и уплотнения. Круглый, чуть выпуклый след в месте инъекции Манту называется папулой, в народе говорят «пуговка» (см. фото). Чтобы оценка результатов была корректной, в течение нескольких дней после процедуры нужно соблюдать следующие правила:

  • нельзя чесать «пуговку», чтобы не увеличить площадь гиперемии;
  • не рекомендуется обрабатывать пробу антисептиками;
  • заклеивать или бинтовать, тем самым лишая доступа воздуха;
  • раньше считалось, что место укола нельзя мочить, однако сегодня педиатры не так категоричны, многие из них рекомендуют не отказываться от купания после теста.

Сомнительная реакция Манту у ребенка

Чем отличается Манту от пробы Пирке?

Анализ, разработанный Клименсом Пирке, имеет ту же цель, что и Манту – раннее выявление инфицирования туберкулезной палочкой. Однако Пирке проводится по иной технологии. Этот тест, в отличие от реакции Манту, не подкожный, а накожный, и оценивание результатов имеет свои нюансы. В связи с тем что кожа повреждена, место, на которое нанесен туберкулиновый состав, не рекомендуется мочить. Процедура имеет следующие особенности:

  • предплечье пациента нужно подготовить, обработать специальной смесью – фенолом с карболовой кислотой;
  • затем на коже делаются миниатюрные надрезы (глубиной 0,5 мм), в которые наносится капля АТК (альттуберкулин Коха);
  • результат оценивают через 48-72 часа, ориентируясь на размер припухлости кожи в местах надреза.

Как и когда измеряют размер папулы?

Оценка результатов после проведения туберкулиновой пробы производится через 72 часа (3 суток). Если ребенка вовремя не осмотрел специалист, это можно сделать в течение недели после инъекции – показания будут близкими к реальности. Определение диаметра папулы или гиперемии выполняется медсестрой (врачом) с помощью прозрачной линейки, и результаты записываются в карточку ребенка.

Варианты реакции на пробу в таблице

Результаты Манту могут быть следующими:

Вариант пробыВнешний видЗначение
ОтрицательныйНет следов от укола, либо покраснение кожи в месте инъекции до 1 ммНет инфицирования. Требуется повторное Манту, показана ревакцинация.
СомнительныйНаличие гиперемии в месте укола при отсутствии уплотнения, либо размер папулы 2-4 ммТребуется повторная инъекция туберкулина.
ПоложительныйУплотнение от 5 ммРазмер «пуговки» 5-12 мм – норма. Свыше 12 мм – возможно заболевание туберкулезом.

Если на предплечье есть папула, измеряют ее ширину – диаметр, перпендикулярный оси руки. Если имеет место только покраснение кожи (без уплотнения в центре) – измеряют размер гиперемии. Иногда Манту выглядит по-другому – на предплечье появляется папула, вокруг которой наблюдается круг большего диаметра покрасневшей кожи. В этом случае измеряется только внутренний диаметр кольца, то есть берется во внимание ширина «пуговки».

Оценка результатов Манту

Если у ребенка отрицательный результат – нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ. Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год. Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.

Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями. Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом. Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак – это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.

При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая». К ним относятся пациенты с размером «пуговки» более 17 мм, а также те, у кого в месте укола образовались пузырьки, язвочки, увеличились паховые лимфоузлы. Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.

Допустимые значения пробы у детей разного возраста в таблице

При анализе результатов Манту имеет значение диаметр папулы и возраст ребенка, а точнее срок, прошедший после вакцинации БЦЖ. Чтобы более подробно выяснить допустимые параметры туберкулиновой пробы у детей разного возраста, все возможные варианты и их расшифровку мы свели в таблицу:

Возраст, летНормальный диаметр папулы, ммРезультат сомнительный, ммВысокая вероятность заражения туберкулезом
15-1515-1717 и больше
2Уменьшение или тот же диаметрУвеличение диаметра «пуговки» на 1-5 ммУвеличение размера на 5 и более мм
3-5Уменьшение размера. Диаметр не более 8 ммУвеличение на 3-5 ммУвеличение размера на 6 мм. Достижение диаметра 12 мм
5-7Угасание реакции организма до 1-5 ммРазмер уплотнения 5-6 ммДиаметр уплотнения более 6 мм

С 7 до 14 лет, после второй вакцинации БЦЖ, продолжается контроль заболеваемости. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре уплотнения 10 мм, в 9 лет – 16 мм.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Не всегда большой размер гиперемии кожи указывает на туберкулез, усилить кожные проявления могут и другие факторы. Искажение результатов возможно в случаях:

  • пациент недавно имел близкий контакт с человеком, который выделяет туберкулезную палочку;
  • ребенок накануне измерения папулы ел продукты-аллергены, которые могут вызвать повышенную чувствительность организма к любым возбудителям;
  • если папулу расчесывать, намыливать и тереть мочалкой, ее размеры могут оказаться сильно увеличены.

В меньшей степени на результат Манту могут влиять следующие факторы:

  • неправильное хранение препарата или нарушение условий транспортировки;
  • ошибки при измерении папулы Манту;
  • некоторые хронические болезни;
  • воздействие на кожу аллергенов (стирального порошка, ткани с добавлением синтетики);
  • влажность и высокая температура в помещении;
  • некоторые лекарственные средства;
  • нарушение технологии выполнения инъекции.

Если уход за “пуговкой” был неправильным, оценка пробы может дать ложные результаты

Если есть подозрения, что имел место один или несколько из перечисленных факторов, делается повторная инъекция. Лучше всего укол сделать в другую руку, чтобы результат был корректным. Некоторые специалисты рекомендуют подготовиться к процедуре, купив антигистаминное средство – его необходимо принимать в течение трех дней после инъекции в случае, если у ребенка возникнет аллергия на Манту.

Принцип виража пробы

У медиков существует термин – «вираж Манту». Он означает, что результат теста изменился в худшую сторону, что является одним из явных признаков наличия заболевания. Возможны следующие варианты:

  • у пациента отмечена отрицательная реакция на тест, а через год – положительная;
  • размер папулы стал больше более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой;
  • диаметр папулы равен 12 и более миллиметров, если после вакцинации прошло больше 3 лет.

Таких пациентов отправляют на консультацию к фтизиатру. Врач проводит комплекс мероприятий, которые помогут выявить заболевание – прослушивает ребенка, назначает рентген органов грудной клетки, дает направление на ряд анализов. Если обследование не показало наличие заболевания, фтизиатр может предложить пройти курс профилактического лечения – в течение месяца пить Изониазид или другие препараты, предназначенные для терапии туберкулеза.


Оценка результата пробы Манту у детей

Проба Манту позволяет выявить заражение ребёнка туберкулёзной инфекцией на начальной стадии. Туберкулез – одно из наиболее опасных заболеваний, поэтому его контроль и профилактику начинают с первых дней жизни младенца. Оценка результатов введения туберкулиновой пробы – основополагающий метод выявления и борьбы с болезнью легких у детей.

Первые признаки развития заболевания можно обнаружить при помощи других способов – анализов крови или рентгенологии. Однако проба Манту считается более действенным и объективным методом.

Первая вакцина БЦЖ ставится новорождённому в роддоме. В зависимости от того, насколько большим остаётся рубец после инфицирования ослабленной туберкулёзной палочкой, определяются допустимые нормы последующей реакции на введённый препарат.

Насколько эффективной оказалась вакцина БЦЖ, каждый год показывает оценка реакции Манту. Таким образом, родители могут взять на контроль состояние ребёнка и отсутствие у него заражения.

Иногда проба Манту, после оценки результатов у детей, может оказаться ложноположительной. Однако, согласно медицинской статистике, лишь у одного из ста привитых пациентов специалисты регулярно диагностируют реальные признаки заболевания.

Родители отказываются от выполнения туберкулиновой пробы по разным причинам. Обычно все они, так или иначе, связаны с их недостаточной информированностью. Так, некоторые предполагают, что вводимое вещество способно спровоцировать развитие инфекционного процесса; другие опасаются, что после установления положительной реакции придётся идти в противотуберкулёзный диспансер.

Само проведение процедуры не таит в себе опасности для здоровья малыша. Небольшое количество бактерий в составе препарата туберкулин, вводимого в организм подкожно, не оказывает негативного влияния на здоровье и не ослабляет иммунитет маленького пациента.

Туберкулинодиагностика законодательно отнесена к добровольным процедурам. Родители имеют право отказать в её проведении. При этом они должны осознавать, что лишают своих сына или дочь возможности обнаружить факт заражения до проявления клинической симптоматики (что обычно свидетельствует о переходе болезни в активную форму) и своевременно начать лечение.

Как проверяют пробу Манту у ребёнка

Диагностический метод Манту основывается на оценке размерных характеристик дерматологической реакции на подкожное введение туберкулина. Это препарат, представляющий собой экстракт из искусственно культивированных в питательной среде микобактерий туберкулёза. Выращенные микроорганизмы инактивируются, белковый комплекс тщательно очищается с применением методов химической и термической обработки. Полученная вытяжка консервируется на базе фенола и стабилизируется.

Манипуляция проводится одноразовым туберкулиновым шприцем объёмом 0,1 мм. Препарат вводится подкожно с внутренней стороны предплечья. Важно проконтролировать целостность дермы в зоне запланированной инъекции. Сама процедура – безболезненна. После того, как укол сделан, медицинский сотрудник обязан рассказать пациенту и взрослым сопровождающим о правилах ухода за «пуговкой».

На какой день проводится оценка результатов пробы Манту у детей? Измерять Манту необходимо по истечении 72 часов с момента введения туберкулина. В это время реакция достигает своего пика. Она может проявиться в виде гиперемии (покраснения) вокруг места укола или в образовании уплотнения – папулы. Последняя является средоточием антител или Т-лимфоцитов, которые хранят память о столкновении с вирусом. Если их много, значит, высока вероятность того, что ребёнок инфицирован палочкой Коха. Именно папулу берут за основу измерения отечественные педиатры.

Специалист осматривает и ощупывает место уплотнения, после чего к «пуговке» прикладывают обычную прозрачную линейку. Располагают измерительный прибор на месте пробы перпендикулярно плечевой линии. Делать это желательно при ярком свете, чтобы границы уплотнения были хорошо различимы. Затем врач измеряет, записывает диаметр уплотнённого места.

Читайте также:  Микрофлора в мазке – норма у женщин

Зачем измерять пробу Манту

Помимо выявления заболевания на ранней стадии, измерение папулы может помочь специалистам оценить, успешно ли была поставлена вакцина БЦЖ, развит ли иммунитет у ребёнка, насколько вероятно его заражение в будущем.

Нередко специалист обращает внимание на покраснение вокруг «пуговки». Если оно ярко выражено, это отмечают в медицинской карте ребёнка. Подобное наблюдение позволит в дальнейшем выявить у него возможную повышенную, неспецифическую аллергию на туберкулин.

Когда и как правильно измерять Манту у ребёнка

Описанным выше способом измерить Манту у ребёнка в домашних условиях может любой родитель перед походом к врачу. Реакция на Манту проявляется мгновенно или в течение первых 24 часов после введения туберкулиновой пробы. Однако наиболее объективный результат можно получить на третий день.

Как оценивать результат измерения, допустимые показатели по возрастам

Для оценки результатов медики используют следующие данные по таблице:

  • размер папулы – 0-2 мм – отрицательная реакция Манту;
  • уплотнение – 2-5 мм – сомнительная реакция;
  • пуговка размером от 5 мм – положительная реакция.

Положительная реакция не обязательно говорит о том, что ребёнок болен. Это значит, что вакцина БЦЖ оказалась эффективной, и у пациента образовался необходимый иммунитет. Размер папулы у здорового малыша обычно уменьшается к пятилетнему возрасту.

При положительной реакции маленького пациента могут направить к фтизиатру с целью профилактической проверки состояния здоровья.

Если расшифровка Манту показывает отрицательную реакцию, это значит, что, скорее всего, прививка БЦЖ не возымела действия, и её необходимо повторить.

При ярко выраженном уплотнении, размеры которого достигают 15-18 мм, ребёнка незамедлительно направляют в тубдиспансер для прохождения обследования.

На диагностику могут повлиять несколько дополнительных факторов – статистика заболевания в регионе, общее состояние здоровья ребёнка, возможные пути и риски его заражения. Особого внимания требуют дети, в семье которых есть заболевшие туберкулёзом.

Норма в 1 год

Первую проверку специалисты назначают ребенку в возрасте одного года. В данном случае медики ориентируются на размеры рубца БЦЖ. Если он достаточно большой (около 8-9 мм), уплотнение после Манту размером в 1 см считается нормой. Рубец небольшого размера (около 5 мм) предполагает наличие небольшой папулы – до 5 мм у здорового младенца.

Норма в 2-6 лет

Максимальное действие иммунных сил организма проявляется в два года. В этом возрасте размер папулы у ребёнка в норме не превышает 16 мм, если рубец БЦЖ составляет около 1 см.

Дополнительными характеристиками могут стать нагноение в области укола, наличие пузырей, волдырей, стойкость уплотнения на протяжении недели и более. Если подобных признаков нет, это может указать на то, что реакция Манту окажется ложноположительной.

В три года нормальный размер «пуговки» может достигать 1 см у ребёнка с большим следом от БЦЖ. Такие показатели нормы остаются вплоть до 5-6 лет. В идеале размер папулы должен не превышать 8 мм.

Норма в 7-14 лет

В 7 лет необходима повторная вакцинация БЦЖ. Именно к этому возрасту заканчивается действие предыдущей прививки, и иммунитет ребёнка постепенно ослабевает.

Начиная с 8-летнего возраста ребёнка, ежегодная проверка реакции на туберкулин начинается снова. В этот период померить пробу Манту родители могут самостоятельно.

Как проверяют результаты Манту после второй прививки

Нормальным показателем считается размер «пуговки» – 1 см. В 9 лет он может достигать 16 мм, и это также будет считаться нормой.

Начиная с 10 лет, оценивание результатов происходит с учётом предыдущих показателей. Размеры папулы должны неуклонно уменьшаться. В 15 лет результат пробы у здорового ребёнка становится исключительно отрицательным.

Любой скачок или превышение показателей на протяжении этого времени – основание для незамедлительного обращения к фтизиатру и прохождения обследования. Особенно это касается тех детей, у кого предыдущая проба дала отрицательную реакцию.

Причины, по которым результат Манту может быть ложным

Зачастую большая Манту не является прямым показателем наличия у ребёнка инфекционного поражения лёгких. Связано это с тем, что процедуре могли предшествовать болезни или аллергические реакции.

Ложноположительный результат после инъекции также может быть вызван сбоем в питании, когда ребёнок употребил в пищу непривычные для его организма продукты, или неправильным уходом. Попадание на место укола пота нередко вызывает неправильную реакцию.

Возможные осложнения после перенесённых инфекционных и бактериальных заболеваний существенно влияют на размер пробы Манту. После карантина по болезни должен пройти минимум месяц до введения туберкулина.

Как не допустить искажения результата

Об основных правилах при постановке Манту можно прочитать в медицинских инструкциях. При прохождении процедуры ребёнок должен быть здоровым и отдохнувшим.

В рацион питания не следует вводить новые продукты или те, на которые у малыша может быть аллергия.

Нельзя надевать на ребёнка тесную одежду. Она должна быть удобной, преимущественно из натуральных тканей. Место укола нельзя трогать, тереть и расчёсывать.

Область вокруг прививки или укола нельзя заклеивать пластырем, заматывать бинтом и так далее.

Пробу Манту ставят бесплатно в большинстве государственных лечебных учреждений. О необходимости проведения этой процедуры родителям ежегодно напоминают педиатры и лечащие врачи.

Реакция Манту – как правильно оценить результат?

Основным методом диагностики туберкулеза легких сегодня является реакция Манту. Эта проба осуществляется во всех школьных и дошкольных учреждений. Особенностью исследования является тот факт, что оно не определяет наличия возбудителя в организме, а только оценивает реакцию на его введение.

Что такое проба Манту?

Проба Манту – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценивать реакцию организма на попадание в него антигенов палочки Коха (возбудитель туберкулеза). Исследование используют не только с целью диагностики, но и для подтверждения предположительного диагноза туберкулез, а также как контрольный анализ при оценке эффективности проводимого лечения.

Препарат для постановки пробы был изобретен в 1890 году немецким ученым Кохом, который впервые описал возбудителя туберкулеза. Впервые же проба была проведена в 1907 г. ученым Пирке. В то время туберкулин наносили непосредственно на поврежденную предварительно кожу, а не вводили в организм. Спустя время француз Манту предположил несколько иную модификацию проведения анализа – внутрикожное введение туберкулина.

Что показывает проба Манту?

Многие мамы ошибочно считают, что проба – это та же прививка, поэтому нередко отказываются от ее проведения. На самом деле проба Манту – классическая аллергопроба, которая отражает реакцию организма на внедрение в него возбудителя. Она показывает присутствие антител в организме и является своего рода оценкой сформировавшегося иммунитета.

Положительная реакция в рамках установленных параметров – свидетельство наличия сформированных антител в организме. Отрицательная реакция Манту при первичной постановке пробы означает, что иммунная система не отреагировала на прививку БЦЖ, которая проводится в роддоме, в первые дни жизни.

Состав пробы Манту

Туберкулиновая проба – сложный, многокомпонентный препарат. Основу его составляет туберкулин. Это вещество получают из смеси инактивированных нагреванием фильтратов культур микобактерий бычьего и человеческого типов.

Для снижения их активности бактерии подвергают сложноступенчатой очистке:

  • ультрафильтрации;
  • осаждению трихлоруксусной кислотой;
  • обработке спиртом и эфиром.

Для лучшего сохранения препарата к туберкулиновой основе добавляют дополнительные компоненты:

  • соли фосфатного раствора;
  • хлорид натрия;
  • твин-80 (стабилизатор);
  • фенол (консервант).

Проведение пробы Манту

Проведение пробы заключается во введении специального препарата внутрикожно:

  1. В качестве места инъекции выступает средняя треть внутренней поверхности предплечья.
  2. После обработки места введения антисептиком кожу высушивают стерильным ватным шариком и вводят внутрикожно туберкулин.
  3. В результате образуется папула небольших размеров (диаметром 7–9 мм) в виде лимонной корки, которая вскоре самостоятельно исчезает. Реакция Манту у ребенка оценивается спустя трое суток после постановки пробы.

Проба Манту – как часто делать?

Для своевременного обнаружения заболевании проба Манту на туберкулез должна осуществляться с определенной периодичностью. С целью диагностики привитым детям ее осуществляют 1 раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба ставится ровно через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ (примерно в 1 год).

Детям, которые не были привиты от туберкулеза из-за наличия противопоказаний, наблюдающихся длительное время, проба Манту ставится не реже двух раз в год, начиная с 6-го месяца жизни до момента проведения вакцинации прививкой БЦЖ-М. При проведении диагностики с помощью данной аллергопробы место введения постоянно чередуют (один раз в левое предплечье, следующий – в правое).

Проба Манту – противопоказания

Даже при наличии показаний и необходимости проведения очередного исследования проба на туберкулез назначается не всем. Перед тем как ее провести, врач должен убедиться в отсутствии у пациента ОРВИ, ОРЗ и других инфекций, воспалительных процессов.

Кроме того, существует и ряд других противопоказаний к осуществлению диагностики:

  • наличие кожных заболеваний;
  • аллергические реакции на туберкулин в анамнезе;
  • эпилепсия;
  • карантин в дошкольном учреждении или школе, которую посещает ребенок (ветряная оспа, коклюш, корь);
  • обострение хронических патологий;
  • ревматизм в острой и подострой фазах;
  • бронхиальная астма.

Проба Манту – оценка результата у детей

После того как проведена проба Манту, оценка результата осуществляется не ранее, чем через 72 часа после укола. Для этого используют специальную прозрачную линейку, которой измеряют размер «пуговки» в месте введения. Результат фиксируется в миллиметрах. В большинстве случаев данная процедура осуществляется медицинской сестрой, которая заносит значения в специальный журнал. При отклонении от нормы об этом сообщают участковому педиатру по месту жительства, который рекомендует прием фтизиатра. Ребенок ставится на учет и через время проходит обследование повторно.

Реакция Манту – норма у детей

Отрицательная реакция Манту – норма. В таких случаях инфильтрат практически отсутствует, имеется след от укола, или размер инфильтрата не превышает 0–1 мм. Наличие положительной реакции, которая проявляется выраженной гиперемией, образованием большой папулы, свидетельствует об инфицировании ребенка палочкой Коха. При этом стоит учитывать сроки вакцинации: после проведения БЦЖ проба тоже может быть положительной.

При оценке результатов могут делаться и следующего типа заключения:

  • сомнительная реакция – когда наблюдается наличие инфильтрата, а папула в диаметре составляет 2–4 мм, или же присутствует гиперемическое пятно любого размера;
  • гиперергическая — диаметр папулы достигает 17–21 мм, наблюдаются лимфангит, некротические реакции. Эта плохая реакция Манту исключает повторное проведение пробы.

Отрицательная реакция Манту у ребенка

Отрицательная реакция Манту наблюдается когда на месте инъекции туберкулина полностью отсутствует инфильтрат, папула, или имеется небольшой след от укола. Такой результат говорит о том, что организм пациента ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза – нормальная реакция Манту. Однако подобная реакция Манту отмечается и при давнем контакте с возбудителем, после того как организм полностью переборол инфекцию, и в нем имеются соответствующие антитела к возбудителю.

Положительная реакция Манту у ребенка

Положительная проба Манту фиксируется, когда на месте инъекции формируется очаг воспаления, гиперемии. В месте укола присутствует папула, размеры которой могут колебаться и зависят от интенсивности реакции организма. Положительная реакция наблюдается в случае заражения туберкулезом или в результате введения вакцины БЦЖ.

При этом в зависимости от размера папулы выделяют следующие типы положительной реакции:

  • положительная реакция Манту – инфильтрат размером 5 мм;
  • слабоположительная – папула 5–9 мм;
  • средней интенсивности – размер папулы 10–14 мм;
  • выраженная – диаметр уплотнения 15–16 мм.

Вираж туберкулиновой пробы

Нередко в заключении врача родители обнаруживают диагноз вираж туберкулиновой пробы. Что это означает и как расшифровывается – известно немногим. Для начала необходимо отметить, что положительная проба является следствием сенсибилизации организма микобактериями туберкулеза. Это происходит либо при заражении бактериями, либо в результате вакцинации.

Непосредственно критерием инфицирования выступает вираж – переход отрицательных результатов пробы в положительные, когда папула имеет диаметр 5 мм и больше. В таких случаях медики назначают пациенту дополнительные обследования и устанавливают за ним контроль. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, когда вираж туберкулиновой пробы может наслаиваться на поствакцинальную аллергию, вводя медиков в заблуждение.

Аллергия на туберкулиновую пробу

Выяснив какая должна быть реакция Манту в норме, необходимо обратить внимание на возможные осложнения пробы. При повышенной чувствительности организма к микобактериям туберкулеза или продуктам их активной жизнедеятельности развивается аллергия на туберкулин. Она относится к реакциям повышенной чувствительности замедленного типа.

Первые признаки аллергической реакции Манту возникают спустя 6 часов после введения препарата. В течение суток появляются отек и экссудация. Однако на практике симптоматика отсутствует, поэтому родители не знают, что развилась анормальная реакция на туберкулиновую пробу. Как выявить ее, что для этого нужно – им неизвестно.

Только при гиперергических реакциях с выраженным некрозом возникают выраженные специфические элементы с большими эпителиоидными клетками в месте введения. Кроме местной реакции, наблюдается следующая симптоматика:

  • повышение температуры тела;
  • болезненные ощущения в суставах и мышцах;
  • специфическая реакция в органах поражения.

Проба Манту: оценка результата у детей

В Интернете можно встретить чудесную картинку – «Борись с системой – намочи Манту!». Картинка, несмотря на то, что она вызывает смех, поднимает очень серьезную проблему ложноположительных проб Манту.

Это проблема не только для родителей – приходится обращаться с ребенком в противотуберкулезный диспансер, но и для всей системы здравоохранения, поскольку связана с большими ресурсами, которые можно было бы направить на профилактику туберкулеза у детей из настоящих групп риска.

Манту – это прививка или проба?

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это – не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить готовность защитных сил организма к обороне от туберкулеза и максимально рано выявить инфицирование у ребенка.

При этом следует иметь в виду, инфицирование – это еще не заболевание, а лишь носительство туберкулезной палочки. Инфицированный ребенок — это не больной ребенок! Но он является носителем инфекции, то есть может в любой момент заболеть туберкулезом. И этот риск особенно высок в первые два года после инфицирования.

Проба манту: можно ли мочить?

Итак, как это ни странно звучит, пробу Манту мочить МОЖНО. Почему? Потому, что она внутрикожная, ввести раствор туберкулина, которым делают пробу, внутрь кожи, довольно тяжело. Поэтому никакая вода, мыло или шампунь туда без шприца не попадут. Конечно, не стоит тереть или чесать пробу, но намочить во время мытья – сколько угодно.

Почему же тогда появился этот миф? Да потому, что до семидесятых годов прошлого века выполнялась накожная проба Пирке, когда кожу царапали через каплю туберкулина. Накожные пробы действительно нельзя мочить. Несмотря на то, что больше сорока лет применяется проба Манту, все равно совет не мочить – самый первый. Более того, это заблуждение перешло даже в официальный нормативный документ к новому, более совершенному препарату для диагностики инфицирования – Диаскинтесту, который также вводят внутрикожно, как и туберкулин для пробы Манту.

Читайте также:  Брусника: лечебные свойства и противопоказания

Когда делается проба Манту детям

1. Проба Манту ставится всем детям, начиная с 12-месячного возраста, до достижения возраста 18 лет.

2. Два раза в год пробу ставят детям, которые не привиты вакциной БЦЖ.

3. Между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должно пройти не менее 1 месяца, точно такой же интервал нужно выдерживать после любого острого заболевания или обострения хронического – месяц с момента выздоровления. Перед проведением пробы обязателен медицинский осмотр детей.

Как делается проба Манту

Пробу ставят работники общей лечебной сети, которые имеют справку-допуск (то есть прошли обучение на базе противотуберкулезного диспансера).

Пробу Манту не проводят дома, также ее нельзя проводить во время карантина по инфекционным заболеваниям.

Проба Манту проводится туберкулином, который вводится в предплечье подкожно. Туберкулин представляет собой раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание).

Через три дня пробу измеряют. При технически правильном внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара.

Проба манту: оценка результата

Пробу Манту оценивают через 72 часа после ее проведения путем измерения размера папулы (инфильтрата) в миллиметрах. Используют только прозрачную линейку с миллиметровыми делениями, регистрируют поперечный размер инфильтрата. При отсутствии папулы регистрируют гиперемию (покраснение).

Реакция Манту может быть следующей:

Отрицательная – полное отсутствие инфильтрата или гиперемии, уколочная реакция в 1–2 мм.

Сомнительная – инфильтрат размером 2–4 мм или гиперемия любого размера.

Положительная – инфильтрат 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции с инфильтратом 5–9 мм в диаметре, средней интенсивности – 10–14 мм, выраженные – 15–16 мм.

Реакция у ребенка в 17 мм и более, а также наличие пузырьков (везикул) и некроза кожи – это гиперэргическая проба Манту – то есть проба с чрезмерной реакцией, избыточным ответом организма. Усиливающаяся реакция – увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с результатом предыдущей пробы.

У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4–5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это – неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.

Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или появляется красная дорожка от пробы к локтю – все это признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.

Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложноположительная, обследует ребенка, и, возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (а ведь риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%!), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения.

Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка и для его здоровья.

Отправили к фтизиатру после Манту

Устойчиво мнение о том, что необследованного на туберкулез ребенка нельзя допустить в детский сад или в школу, и проба Манту является обязательной. На самом деле это не совсем так. Не рекомендуется допускать детей без консультации фтизиатра в определенных ситуациях, ответственность за допуск такого ребенка ложится на руководство учреждения.

Медработник садика или школы должен направить к фтизиатру детей в следующей ситуации:

— впервые положительная реакция (5 мм и более) – вираж туберкулиновых проб, не связанная с прививкой от туберкулеза – и виражом называется только это, а не то, что пишут в подавляющем большинстве случаев;

— стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более (4 года и более);

— нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной пробой Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;

— с гиперэргической реакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами (участками омертвения кожи).

Если в течение месяца родители не представят справку об исключении у ребенка туберкулеза, то такого ребенка не рекомендуется допускать в сад. Что касается профилактического осмотра при оформлении ребенка в садик или в школу, то ребенок должен быть обследован на туберкулез, и в данном случае правомерно направление к фтизиатру, если родители отказываются от проб Манту (так как исключить туберкулез может только фтизиатр, а не врач-педиатр общей лечебной сети).

Проба манту: противопоказания

Проба Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому у пробы Манту есть определенные противопоказания:

— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний медицинская сестра должна ознакомиться с картой ребенка, произвести опрос и осмотр ребенка. Также обязательно получение письменного информированного согласия родителей или законных представителей ребенка перед манипуляцией.

Обязательна проба Манту или нет

Проведение пробы без согласия родителей или опекунов является грубым нарушением законодательства. Главным документом, регламентирующим ваши права, является Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗОЗ), так как информированное согласие является условием для проведения медицинского вмешательства, согласно статье 20: «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства». Родители или опекуны по закону имеют право на отказ от медицинского вмешательства, в соответствии со статьей 20 ФЗОЗ.

Аллергическая реакция на пробу Манту

Иногда при выраженных аллергических проявлениях бывает чрезмерная местная реакция с сильным зудом. В этом случае можно дать любой антигистаминный препарат в возрастной дозировке и направить ребенка к педиатру или к аллергологу.

У некоторых детей могут наблюдаться признаки общей неспецифической реакции – недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Эти реакции быстро проходят самостоятельно, для облегчения симптомов можно принимать жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) в возрастной дозе.

Ложноположительная проба Манту – почему?

Самая частая причина ложноположительных проб Манту – это человеческий фактор (впрочем, как и везде). К сожалению, нередко приходится сталкиваться с полным незнанием персоналом детских поликлиник противопоказаний к пробе Манту – например, детям часто делают пробы сразу после болезни или перенесенной аллергической реакции, в результате чего получается яркая ложноположительная проба и направление в противотуберкулезный диспансер.

Единственный способ с этим бороться – знать, когда и что можно делать, а когда нельзя.

С сожалением приходится констатировать, что во многих случаях в этом необходим контроль родителей.

Еще один из видов человеческого фактора – это технические ошибки медицинских сестер при выполнении пробы – то единиц туберкулина вводится больше, чем надо, и реакция чрезмерная; то его введут подкожно (это часто бывает у маленьких детей), и такую пробу можно распознать только после повторного выполнения.

Но повторное выполнение пробы Манту ранее, чем через 2 месяца, чревато бустером – то есть ложным аллергическим усилением.

Нередко причиной ложноположительной пробы Манту становится аллергическая реакция на туберкулин после его нескольких применений. Раньше для исключения такой аллергии ставили градуированную пробу Пирке, царапая кожу сквозь капельки раствора туберкулина разных концентраций, но теперь появился Диаскинтест. Он намного более специфичен, чем проба Манту, и позволяет четко отграничить реакцию после вакцинации БЦЖ и реакцию на инфицирование. Поэтому почти во всех противотуберкулезных диспансерах теперь всегда выполняют такой тест.

Что такое Диаскинтест на туберкулез

Появление Диаскинтеста обусловила необходимость различать реакцию на вакцину и истинное инфицирование. Увы, в детском возрасте в условиях массовых прививок БЦЖ, возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии – то есть нормы после вакцинации и патологии (реакция Манту положительная во всех случаях); среди детей старшего возраста, подростков и взрослых большинство лиц уже инфицировано возбудителем туберкулеза, и проба Манту также не может быть использована для раннего выявления заболевания или инфицирования, чтобы решить вопрос – обязательно ли профилактическое лечение, или нет.

В Российской Федерации разработан и зарегистрирован новый препарат для диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Это продукт генной инженерии – в бактерию (кишечную палочку) встроили специальные гены, и она начала вырабатывать молекулы, свойственные микобактерии туберкулеза – и только ей.

Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа, то есть, по сути, он выполняется точно так же, как и проба Манту.

У детей и взрослых, привитых БЦЖ и не инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с Диаскинтестом отсутствует. И это очень важно, так как позволяет с уверенностью исключить инфицирование и не проводить ненужного профилактического лечения.

За прошедшие со времени появления Диаскинтеста несколько лет были проведены крупные исследования, включавшие по несколько тысяч детей и подростков. Они показали, что иммунный ответ на введение препарата возникает только при инфицировании возбудителем туберкулеза, то есть – вероятность ложноположительной пробы в этом случае в несколько раз меньше, чем при использовании пробы Манту.

Препарат превосходит пробу Манту по чувствительности на 13–15%, а по специфичности на 30–40% – это значит, что Диаскинтест лучше выявит тех детей, кому нужно проводить профилактическое лечение, и позволит исключить случаи, когда оно не требуется.

Можно ли определить туберкулез по анализу крови

Часто также задают вопрос, можно ли делать анализы крови на туберкулез? Эти исследования совершенно бесполезны, так как они не дадут ответ на вопрос, откуда в крови антитела – от вакцины или от инфицирования, и могут быть ложноположительными. Поэтому тратить нервы и деньги на выполнение этих тестов не стоит.

Единственное исследование крови – это квантифероновый тест, он доступен в больших городах, и есть смысл рассматривать его только в особых ситуациях, по назначению врача.

Одним словом, не надо пугаться, если ребенка направят в противотуберкулезный диспансер, нужно идти к врачу и обследоваться – и все обязательно будет хорошо.

Оценка результатов пробы Манту

Оценка результатов пробы Манту осуществляется по истечении 48-72 часов после процедуры, врач внимательно осматривает образовавшуюся, на месте инъекции, папулу.

Реакция на туберкулин выявляет, имеется ли у ребёнка иммунитет к туберкулёзной палочке Коха.

Основная задача данной процедуры – выявление туберкулеза.

Изучение реакции

Через 2-3 дня врач проводит осмотр появившейся папулы. Важно, чтобы осмотр важно проводился при ярком освещении. Если не получилось провести обследование вовремя, это разрешено сделать в течение недели. Сильных различий в результатах не наблюдается.

В процессе реакции папула принимает форму овала, круга. Оптимальным считается цвет в месте укола, который может быть от красноватого до телесного. Появление синей окраски — признак повреждения капилляров. Размер папулы измеряется с помощью прозрачной линейки. При измерении в расчёт берётся выпуклая часть «пуговки».

Результаты оцениваются следующим образом:

  1. Отрицательный. Отсутствуют следы инъекции, или присутствует красноватое уплотнение до 1 мм. Результат говорит об отсутствии инфекции в организме ребёнка.
  2. Сомнительный. Размер папулы колеблется от 2 до 4 мм, возможно присутствие гиперемии. При такой реакции требуется повторное введение туберкулина.
  3. Положительный. Папула размером больше 5 мм. Величина 5-12 мм относится к норме, свидетельствуя о наличии иммунитета, что является признаком присутствия палочек в организме.

Противопоказания к проведению

Проба манту — безопасная процедура, и назначается здоровым детям. В туберкулине отсутствуют живые микроорганизмы, поэтому инъекция никак не влияет на организм ребёнка. Манту бессмысленно ставить детям до года, так как показания процедуры будут сомнительными.

Основные противопоказания к постановке манту:

  1. Заболевания кожи.
  2. Острые инфекционные заболевания. Проба манту делается по истечении 1-го месяца с момента выздоровления.
  3. Присутствие аллергии.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Карантин в коллективе. Тест делается по прошествии одного месяца.

В поликлиниках и медицинских организациях специалист осматривает пациента перед постановкой инъекции.

Различия с диаскинтестом

Тест манту проводится для проверки организма на заболевание туберкулёзом. Процедуру относят к диагностическим. В то время диаскинтест показывает активность туберкулезных бактерий в организме.

Процедура начала применяться с недавнего времени. Препарат состоит из туберкулезного аллергена, который показывает ответную реакцию организма человека на возбудитель. Проба диаскинтеста ставится в предплечье менее активной руки. Сам тест делается с помощью туберкулинового шприца с тонкой иглой.


Важно, что манту и диаскинтест можно проводить одновременно, только в разные руки. Специалисты советуют делать тест детям в возрасте от 8 до 17 лет. Оценка реакции при диаскинтесте схожа с пробой манту. Что касается противопоказаний, они — аналогичные.

Однако при отрицательном результате повторная проба проводится по истечении 2-ух месяцев. Отличается диаскинтест от манту используемыми веществами. В связи с этим, первый тест показывает более достоверную информацию.

Если после Манту ответ положительный, это может говорить о присутствии в организме возбудителей не связанных с данным заболеванием.

В случае с современным тестом, положительная реакция точно свидетельствует о заболевании туберкулёзом. Поэтому сейчас разумнее делать диаскинтест.

Ориентиры нормы

Оптимальный размер «пуговки» колеблется от 5 до 12 мм. Но при сомнительном, отрицательном ответе педиатр учитывает время, прошедшее после последней вакцинации БЦЖ.

Выделяются основные ориентиры:

  1. Прошёл 1 год после последней прививки. Оптимальный размер папулы от 5 до 15 мм. Появление уплотнения, красноты считается нормальной реакцией организма.
  2. После последней вакцинации прошло 2 года. Инфильтрат должен стать меньшего размера, либо остаться прежним. При увеличении диаметра места укола более чем на 5 мм назначается повторная проба.
  3. Прошло 3-5 лет после последней пробы. Максимально допустимый диаметр папулы 8 мм, норма до 5 мм. У детей, с крепким иммунитетом спустя несколько дней после инъекции на месте папулы заметна только точка. Красноты и выпуклости не наблюдается. В случае увеличения припухлости проводится полное обследование человека.
Читайте также:  Клевер - полезные и опасные свойства

Влияние на итоговый результат могут оказать: гемодиализ, нарушение условий хранения вакцины, использование низкокачественных шприцов.

Техника постановки

По правилам проба манту ставится 1 раз в год, по достижению ребёнком 12 месяцев. Для инъекции применяется туберкулиновый шприц. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх.

Важным фактором является срок годности шприца. Он не должен быть истёкшим. Пациенту во время процедуры нужно находиться в сидячем положении. Место постановки пробы врач обрабатывает спиртовым раствором, обеззараживая его. Укол делают в нижнюю часть предплечья.

Объём вводимого препарата составляет 0,1 мл, или 2-е туберкулёзные единицы. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх. Для проверки того, что игла не попала под кожный покров, её немного приподымают, натягивая кожу. После процедуры запрещено мочить место укола в течение 4-х часов, расчесывать его.

Диагностика результатов

После рождения здоровому ребёнку делается вакцина против туберкулёза. Эта процедура обязательна, потому что неокрепший организм малыша не может самостоятельно противостоять заболеванию. Для проверки того, что организм защищён от туберкулёза, делается проба манту. Рассмотрим возможные результаты пробы.

Отрицательный

При отрицательном результате в организме отсутствуют опасные палочки Коха. Однако иммунитет к туберкулёзу ещё не выработался. Диаметр папулы менее 1 мм. Вокруг места инъекции не наблюдаются покраснения.

Если в 7 и 14 лет тест показывает отрицательную пробу, то человека повторно ревакцинируют. Это могло произойти из-за использования некачественных препаратов, нарушений в технике вакцинации.

Положительный

При положительной реакции организм ребёнка борется с введенными микроорганизмами. Стоит знать, что при отсутствии прививки БЦЖ такой результат может оповещать о заболевании туберкулёзом.

Некоторые беспокойные родители самостоятельно начинают замерять «пуговку», допуская при этом серьёзные ошибки. Замерять следует выпуклую часть папулы.

Фиктивная у педиатра

Под фиктивной пробой манту у педиатра подразумевается ложноположительная или сомнительная реакция.

Ложноположительная реакция

Такой результат весьма распространён в практике. Ребёнку будет выписано направление к фтизиатру, где для более точного анализа проводится диаскинтест. Только так можно получить достоверную информацию.

В малом объёме он безвреден, но некоторым детям хватает и такого количества для появления аллергической реакции. Часто подобная реакция появляется при постановке пробы на фоне ОРЗ, поэтому проводить тест нужно полностью здоровым.

Когда можно делать манту, чтобы избежать ложноположительной реакции:

  1. Не ранее 1-го месяца после любой вакцинации. В случае если прививка содержала в составе живые бактерии, срок увеличивается до 2-ух месяцев.
  2. Перед проведением пробы замеряется температура пациента. Если она повышенная, то делать тест категорически запрещено.
  3. После перенесённого заболевания должен пройти месяц. Если педиатр не уверен в полном восстановлении иммунитета, назначаются дополнительные анализы.

Сомнительная реакция

Главное отличие сомнительной реакции от положительной – отсутствие папулы на месте постановки пробы. При подобной реакции образуется только покраснение.

К основным причинам такого результата относят:

  1. Слабый иммунитет человека.
  2. Присутствие в организме бактерий.
  3. Аллергия.
  4. Механические повреждения места пробы (расчёсывание, намокание)
  5. Индивидуальная особенность организма.
  6. Использование некачественных шприцов при введении туберкулина. Нарушение технологии постановки инъекции.

Для правильного отличия сомнительного результата от положительного фтизиатр обращает внимание на следующие факторы:

  1. Был ли контакт пациента с больными туберкулёзом.
  2. Присутствуют ли такие люди в окружении.
  3. Прошедшее время с последней вакцинации против туберкулёза.

Если факторы не подтверждаются, то наверняка при постановке пробы врач не учёл некоторые моменты, противопоказания.

Но если пациент опасается, можно пройти дополнительные процедуры:

  1. Диаскинтест.
  2. Флюорографию легких.
  3. Повторить манту через некоторое время.

Бустерный эффект

По правилам проба манту делается один раз в 12 месяцев. В некоторых ситуациях процедуру переносят. Например, из-за сомнительного результата и прочих обстоятельств. В соответствии с нормативными документами тест повторяется через 3 месяца.

При такой частоте пробы папула может увеличиваться в размере. Такая реакция называется бустерным эффектом. Изменение размеров «пуговки» можно объяснить повышенной чувствительность организма к туберкулину.

У больных туберкулезом по истечении определенного времени лимфоциты перестают реагировать на белки туберкулина. Что приводит к ложноотрицательному результату при постановке манту. Чаще бустерный эффект наблюдается у взрослых и подростков. Дети менее подвержены такой реакции.

В Америке чтобы избежать бустерного эффекта пробу повторяют через 1-3 недели после отрицательного, сомнительного ответа. Для предотвращения ложных показаний теста делать манту более 1-го раза в год не рекомендуется.

Проба Манту: оценка результата у детей

Каждый раз, когда малышу делают пробу Манту, родители волнуются, всё ли будет в порядке. Но лишнее беспокойство напрасно. Каждая мама сможет самостоятельно определить, находится проба Манту в норме или нет. Чтобы правильно провести оценку результата пробы, необходимо разобраться, в чём ее суть и зачем она делается.

Для чего необходима туберкулезная проверка

Проба Манту — это специальный тест, который проводится для определения результатов иммунитета к возбудителям туберкулеза. Под кожу малыша вводится туберкулин — это специальный элемент, который включает в себя вытяжку из возбудителей туберкулеза. На этот элемент реагируют Т-лимфоциты — так называемые клетки иммунитета.

Но не все клетки «замечают» присутствие туберкулина в организме, а только те, которые соприкасаются с палочкой Коха. Лимфоциты, как правило, скапливаются в месте вакцинирования препарата. Внешне это выглядит как образование уплотнения, то есть папулы. Именно по ее размерам определяется, какое соответствие имеет реакция Манту по норме у ребёнка. Необязательно проводить профилактическое обследование. Сейчас распространено мнение, что прививки не всем нужны. Поэтому многие родители пишут отказ от вакцинации. В России туберкулез считается распространенным заболеванием, поэтому от вакцинирования лучше не отказываться.

Как проводится график проверки

Обследование малыша на предмет туберкулеза проводится в роддоме, когда новорожденному ставится прививка БЦЖ.

  1. После вакцинирования в организме младенца начинает формулироваться устойчивость к данной болезни.
  2. Иммунитет оценивается у детей в 12 месяцев при помощи ответа организма на туберкулин.
  3. Ниже в статье будут приведены необходимые нормы.
  4. Начиная с 12 месяцев, ребенку ставят реакцию Манту каждый год до 17 лет.
  5. Как правило, прививка должна проводиться в одно и то же время.

Как правильно проводить пробу Манту

Для получения достоверных результатовнеобходимо соблюдать некоторые правила. Они заключаются в следующем:

  1. у ребенка не должно быть кожных заболеваний;
  2. не должно быть инфекционных болезней;
  3. у малыша должна отсутствовать аллергия, ревматизм и бронхиальная астма.

Необходимо перед вакцинированием изучить календарь прививок. Он даст понять, когда можно провести процедуру, а когда нет. Проба на Манту делается не ранее, чем через 6 недель после других прививок. В день постановки пробы другие прививки делать нельзя. Необходимо убедиться, что вакцинирование проводится туберкулином соответствующего качеств. Если в детской поликлинике применяется некачественный туберкулин, вакцинацию малыша необходимо провести в независимой поликлинике.

Недостаточно знать, какие нормы Манту у ребенка. Не менее важным считается проведение диагностики в соответствии с правилами, а иначе результаты вакцинирования будут неправильными. Если родители заметили, что после вакцинации у ребенка повысилась температура, необходимо ознакомиться с причинами возникновения побочного эффекта. После проведения вакцинации, если у ребенка повысилась температура, в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с педиатром.

Правила ухода за папулой

Папула —это пуговка, которая представляет собой уплотненный участок. Вокруг уплотненного участка обычно возникает покраснение. Покраснение означает ответ организма на введение туберкулина. Если на уплотненный участок оказываются неосторожные действия или усилия, результат анализа может исказиться.

Чтобы результаты были правильные, необходимо соблюдать все меры предосторожности при введении туберкулина. Когда ребёнок дома, за уплотнением необходимо тщательно ухаживать.

Чтобы реакция Манту показала правильные результаты, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. место укола нельзя мочить в течение 48 часов;
  2. реакцию Манту нельзя заклеивать пластырем;
  3. уплотнённое место строго запрещено чесать и тереть;
  4. место вакцинации нельзя обрабатывать антисептиками;
  5. в период после вакцинации в пищу нельзя употреблять шоколад, цитрусовые, фрукты и овощи красного цвета.

Если какое-либо из вышеперечисленных правил было нарушено, реакцию Манту можно сохранить в норме. Если на уплотненный участок попала вода, это место необходимо аккуратно просушить полотенцем. Если были допущены какие-то другие нарушения, необходимо принимать противоаллергические препараты в течение суток. Если дома были нарушены правила, при измерении реакции Манту обо всех нарушениях необходимо рассказать медсестре.

Проба Манту: оценка результата у детей

Как измерить Манту, должны знать все родители, у которых был привит ребенок. Место, куда была введена вакцина, называется папула. Покраснение вокруг папулы называется гиперемией. В зависимости от реакции организма, интенсивность размера покраснения бывает разной. Но на результат она никак не влияет. В качестве результата оценивается только размер следа. Вариантов итоговых замеров всего 4:

  1. 0-1 мм — отрицательный;
  2. 2-4 мм — сомнительный;
  3. 5 мм — положительный;
  4. от 17 мм — гиперергический.

Эти результаты расшифровываются следующим образом:

  1. «сомнительно» означает, что малыш причисляется к группе риска;
  2. «положительно» означает, что у крохи есть высокий риск заболевания, нужно провести дополнительное обследование;
  3. «гиперергически» означает наличие болезни.

К норме Манту у детей причисляется размер уплотнения. Докторами реакция Манту оценивается в динамике. Все результаты сравниваются с теми, которые были сделаны в предыдущие годы. К тревожному признаку относится, если у ребенка после вакцинации образовался большой размер папулы. Родителей должно насторожить, если место уплотнения резко увеличивается. То есть уплотнение становится более 6 мм, в сравнении с прошлыми пробами.

Ложноотрицательный и ложноположительный ответ

Норма Манту не привязана к возрасту или полу пациента. Для взрослых людей и детей нормы едины. К нюансам ответа организма на Манту у ребенка является недавно сделанная вакцинация от туберкулеза. Чем меньше времени прошло после БЦЖ, тем большим размером будет обладать диаметр уплотнения. Это означает, что организм дал ответ на вакцинацию. При оценке пробы Манту не существует четких цифр и норм. Каждое уплотнение у любого пациента индивидуально. Необходимо отметить, что реакция Манту у ребенка в 3 года выражается по-другому, чем у детей в 5 или 6 лет. Но при этом отдельных норм, в зависимости от возраста ребенка, не существует.

При пробе Манту может быть дан ложноотрицательный ответ. Это означает, что унифицирование нашлось, но реакция при этом отрицательная. Ребенку может быть поставлен ложноположительный диагноз. Это означает, что ребёнок здоров, но реакция Манту положительная. Причинами такого несоответствия становятся недавний гемодиализ, иммунодефицит, некачественный туберкулин, нарушения в проведении пробы, онкологические заболевания.

Как самостоятельно измерить результаты

Папулу можно самостоятельно измерить дома. Для измерения необходимо использовать пластиковую прозрачную линейку. Ее необходимо приложить поперёк предплечья. Нужно измерять только уплотнение. Размер в миллиметрах означает итог. Всем известно, что главной причиной появления заболевания туберкулеза является мокрый кашель с выделением мокроты. Если у малыша затяжной кашель, а ответ пробы отрицательный, это свидетельствует о заболевании туберкулезом.

  1. Прививка Манту для детей является полностью безопасной.
  2. Она помогает определить возникновение заболевания туберкулез. Этой прививкой ни в коем случае нельзя пренебрегать.
  3. При проведении пробы необходимо соблюдать все вышеперечисленные правила. За местом вакцинирования необходимо правильно ухаживать.
  4. В этом случае прививка покажет максимально точный результат.
  5. Оценку вакцинирования можно делать дома самостоятельно при помощи прозрачной пластиковой линейки.

При вакцинировании необходимо соблюдать особые указания. Вакцинация проводится при выполнении необходимых условий. Проба Манту ставится после прививки в течение 6 недель. Инъекции проводятся при помощи турбированного шприца. Когда делается укол, игла ставится срезом вверх, а кожа пациента немножко оттягивается. Это необходимо для того, чтобы медикамент проник в эпителий.

Когда сделана прививка, в месте укола образуется маленький бугорок. Он меняет очертания в течение 48 часов. В это время его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем. Пациенту, которому была сделана вакцина, нельзя долгое время находиться на солнце. Строго запрещается расчёсывать место уплотнения. Пробу Манту нельзя мочить. До оценки результата ребенок не должен проявлять физическую активность.

По каким причинам у ребенка может возникнуть туберкулез

Первые симптомы заболевания заключаются в следующем:

  1. с момента заражения могут пройти 14 недель. Этот период называется инкубационным;
  2. но прежде возникнут первые симптомы заболевания: слабость, кашель, потливость, одышка, плохой аппетит и потеря веса.

За последнее время некоторые бактерии проявили стойкость к лекарствам, поэтому в организме ребенка могут быть обнаружены устойчивые к вакцинации формы возбудителей туберкулеза. Заболевание может перейти из острой стадии в хроническую. Хроническая стадия трудно поддается излечению. Как проходит заражение? Заболевание туберкулезом известно длительное время. Туберкулезом заражаются люди во многих странах. В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом. Существует несколько способов, как можно заразиться туберкулезом:

  1. воздушно-капельный путь — он является самым распространенным. Если пациент находится в одном помещении с заболевшим, инфекция передается воздушно-капельным путем. Например, заболевание может произойти в транспорте, школе или детском саду;
  2. заражение может произойти контактным путем. Можно заразиться через предметы, например, посуду, которой пользуется больной;
  3. заболевание может передаваться через плохо обработанные продукты;
  4. туберкулез передается внутриутробно. Это происходит очень редко. В этом случае возбудитель проникает через плаценту в организм плода.

Локализация заболевания может располагаться в разных местах, например, в костях или почках. Но чаще всего туберкулез возникает в легких. Бактерия Коха имеет большую устойчивость к внешней среде. Возбудители погибают под воздействием ультрафиолетовых облучений, высоких температур или дезинфицирующих составов. Для защиты ребенка от заражения нужно придерживаться правил гигиены, рационально и правильно питаться, также нужно придерживаться режима отдыха и сна.

Когда делается вакцинация

Чтобы предотвратить заражение инфекционным заболеванием, необходимо ставить диагностическую пробу Манту. Родителям необходимо знать, когда делается проба Манту детям и в каком возрасте. Согласно диагностике график пробы Манту проводится следующим образом:

  1. здоровые малыши, прививаются 1 раз в год до 15 лет;
  2. дети, которые находятся в группе риска, прививаются 2 раза в год до 15 лет.

К группе риска причисляются дети, обладающие ослабленным иммунитетом. Также сюда причисляются малыши, которым не поставили в роддоме прививку БЦЖ. К группе риска относятся дети, которые контактируют с больным туберкулезом в социуме. Когда именно делать вакцинацию, родители решают в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Вначале педиатр проводит осмотр малыша, затем изучает итоги анализа мочи и крови. Реакция Манту делается только здоровому ребенку. Если малыш недавно переболел, процедура проводится не ранее, чем спустя 30 дней после выздоровления.

Как проходит процедура вакцинации

Если придерживаться инструкции, медикамент очищенного туберкулина растворен в специализированном растворе, который не имеет окраса. В нём содержатся консерванты-стабилизаторы. Одна доза медикамента 0.1 мл соответствует двум туберкулинным единицам. Перед процедурой вскрывается ампула и набирается 0.2 мл раствора в специализированный одноразовый шприц с тонкой иглой. Перед инъекцией 0.1 мл медикамента выпускается, поэтому водится только 0.1 мл препарата.

Ссылка на основную публикацию